手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良连续性、错构连续性剩余刺毛，偶然发掘出尸体解剖中近 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中近 1.7%。一般而言多见于山坡上和石桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源于原始脊索剩余组织的山坡上脊索刺毛鉴别，常常发掘出其形状从几毫米到 2 cm 都为。EP 一般而言无腹泻表现，且大多数情况下不需要干预，而显现腹泻的 EP 则是周围中枢神经系统与静脉形态的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 讲师采用内镜下经第三腹腔入东路（ETTVA）先为外科手术放射治疗山坡上背部局限连续性 EP 的成功案例，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊报告

患者男连续性，57 岁，前方展会中枢神经系统麻痹致复视及右边躯体想象间歇性 2 年。

先为 MRI 检测见山坡上背部中线区形状近 10×9×15 mm3的局限连续性炎症（由此可知 1），深褐色 T1 低瞬时，T2 极高瞬时，无游离及减弱病症，大块颈动脉向右，且无山坡上侵袭病症。炎症深褐色囊状样式，相似静脉（CSF），且在山坡上背部位置无游离病症，囊内显现脂肪瞬时（T1 极高瞬时），且减弱 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及分散刺毛。

由此可知 1 齿轮位和渡边状位 T2 相示山坡上背部中线区囊连续性炎症（对角），大块颈动脉向右偏于

外科手术步骤

1. 患者先为ETTVA外科手术手术炎症，中枢神经系统定位系统入东路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右边腹腔及第三腹腔中枢神经系统定位系统入东路穿越石桥前池

2. 右边入东路以瞳孔中线为齿轮，以直视炎症紧贴大块颈动脉，冠状缝前右边钻孔内镜（由此可知 3A）入第三腹腔（由此可知 3B）。

3. 选择可叠加出发点的麻内镜，通过第三腹腔底时可尽量避免损害外周和垂体柄。

4. 运用于 2 微米电子束解禁第三腹腔底（由此可知 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入东路可清晰暴露山坡上背部炎症。

5. 运用于紧握铁环辅助下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在大块颈动脉及其右边石桥脑小支系、外展会中枢神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹腔入东路放射治疗颅内脊索刺毛（EP）。A：右边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米电子束锁上第三腹腔底（F3V）。C：锁上的第三腹腔。D-E：暴露山坡上背部炎症及大块颈动脉（BA）及其石桥脑小支系（rap）。F：右边展会中枢神经系统（an）

病因结果

病因检测显示该炎症深褐色黏液样时代背景下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体缩减）（由此可知 4）。线粒体染色线粒体角复合物阳连续性、S-100 复合物阴连续性。组织学检测确认了 EP 的诊断。不曾发掘出核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡线粒体缩减

外科手术结果

术后病症复苏后并无任何新的中枢神经系统功能妨碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展会中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也不能间歇性发掘出。术后随访 3 个月，病症的复视和右边躯体想象间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访检测和 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形极高瞬时占位连续性炎症（对角所指），大块颈动脉向右偏于（椭圆对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织几近全切

总结

引起就其腹泻的 EP 应考虑手术放射治疗，而一般而言最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶山坡上入东路，不能内镜时经枕下乙状窦入东路外科手术手术。由于该确诊 EP 深褐色局限连续性，作者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经山坡上入东路，ETTVA 是一个适合于的微创入东路，主要运用于于良连续性、局限连续性及非静脉连续性山坡上背部炎症，且并发症发病率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围静脉、中枢神经系统穿孔紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较极高时应尽量避免运用于该外科手术入东路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有相似特点的山坡上背部炎症很好的替代连续性外科手术入东路。

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编辑： 程培训